“舌头卷上去，如果舌下青筋比较明显，就提示有瘀血阻滞。”在首都医科大学附属北京中医医院近日成立的“体重管理—肥胖症一体化诊疗中心”，该院副院长、针灸中心主任李彬为一名肥胖症患者进行体质辨识，并进行针灸治疗。
作为北京中医系统首个专注于肥胖症防治的中西医结合诊疗平台，该诊疗中心整合针灸、康复、神经内科、内分泌科、营养科、普外科、心身医学科、健康管理部等学科资源，为超重和肥胖患者提供全方位、个性化的体重管理方案。
肥胖已被医学界视为一种慢性复发性疾病，保持健康体重能减少相关疾病的患病风险。中西医协同到底能为减重人士提供哪些支持？为此，记者进行了实地探访，记录中西医协同减重的新智慧。
“六位一体”中西医协同促健康
如今，针灸疗法受到不少减肥人士的青睐。针灸治疗可以起到促进局部血液循环、提高人体基础代谢以及控制食欲的作用。
相关临床数据显示，针灸联合中药治疗可使肥胖患者6个月内平均减重8%～12%。在北京中医医院，“针灸调气通浊”“中药辨证协定处方”“穴位埋线减脂”等中医特色技术，都被纳入肥胖症的核心治疗手段。该院还推出《肥胖症中西医协同防治方案》，将西医精准诊疗与中医辨证论治深度融合，形成“六位一体”的诊疗模式，包含中医体质辨识、精准检测、营养处方、运动指导、中医药及适宜技术、院外管理。
“体重问题需要科学系统地管理，专业医疗卫生机构应该发挥更大作用。‘体重管理—肥胖症一体化诊疗中心’发挥特色优势，将‘调气通浊’‘辨证施膳’等中医智慧与西医精准诊疗结合。”北京中医医院党委书记刘中勋表示，“体重管理—肥胖症一体化诊疗中心”将以“筛查—评估—治疗—管理”为核心，实现患者全流程科学管理。
针对不同类型的患者，该诊疗中心可以制定个性化干预策略。在评估阶段，在进行超重肥胖相关疾病史、膳食、运动能力、体格检查、医学检验、心理测评等常规评估的同时，还通过中医体质测评、中医辨证等特色诊察方式，对肥胖症患者进行中西医综合测评。
该院营养科副主任佟丽说，作为接收肥胖症患者的“入口”，营养科在对患者进行筛查、评估后，将根据其身体状况、肥胖成因，帮助患者预约当日的内分泌科、针灸科、心身医学科、健康管理部等相关科室，进行多学科协作诊疗，实现相关科室间无障碍转诊。
肥胖问题需要“心身同治”
对于不少肥胖症患者而言，减重往往面临多重难题。“肥胖症患者多合并以血糖、血脂异常升高为特点的代谢综合征，而代谢综合征与肥胖症又互为因果。”该院内分泌科主任尚菊菊介绍，可以运用益气生津散、健脾消浊降脂方等特色医院制剂治疗肥胖症合并高血糖、高脂血症，通过改善患者血脂、血压、血糖及尿酸等防止并发症的出现。
“体重超标合并精神心理疾病患者中，进食障碍患者、肥胖伴有焦虑、抑郁患者等较为常见。”该院心身医学科主任卢伟介绍，针对因精神心理因素引发的体重超标问题，采用针刺、电针、走罐、拔罐、耳针、习练气功，结合心理治疗等方法，取得了良好的疗效。“我们既治疗躯体疾病，也抚慰患者心灵。”卢伟说。
对于“压力胖”这一普遍存在的现象，卢伟解释道，压力大会影响人体的神经内分泌系统，造成内分泌紊乱。比如，有的女性不仅会增重，还会有月经失调的问题。而且，压力大会引发暴饮暴食等不良行为，加之工作繁忙导致运动量减少，就会出现体重增加。
“从心身医学科的角度，我们会更关注肥胖背后的精神心理问题。”卢伟说，不管是初次就诊的肥胖症患者，还是转诊来的肥胖症患者，医生都会对其进行系统评估，通过精神心理量表的筛查，评估患者的压力水平、情绪状态。实际上，不同的人应对压力的表现不尽相同，有的人表现出焦虑，有的则表现出抑郁等。对此，可以通过中西医结合的方式进行干预。
比如，对于有轻度精神心理问题的患者，一般采用中医疗法，包括中药的辨证论治以及非药物疗法的针灸等，再结合心理治疗，能够起到很好的效果；对于病情比较严重的患者，如出现进食障碍，就需要采用西药治疗，缓解患者的精神心理症状，改善代偿性进食行为。
“近年来，我们心身医学科还会针对同一病种的患者，开设治疗小组，由1～2名医生带领8～10名患者，调整患者的心理认知，进行放松训练等。”卢伟说。
体重反弹倒逼管理模式升级
针对减重后反弹的现象，该院多名专家表示，这确实是一个老大难问题，有超过一半的患者在减重后期出现体重反弹和并发症的反复。这也倒逼着医生去反思，应该以什么样的视角，更加规范地进行体重管理。
记者了解到，尽管体重反弹这一情况对于西医、中医都是难题，但是在体质辨识之后使用针灸以及对症的汤药，可以帮助患者减缓反弹的进程。此外，肥胖症治疗不是打针、吃药那么简单，需要院内、院外共同进行管理。对此，该院健康管理部为患者提供下沉到社区的医疗支持。
该院健康管理部主任刘莉表示，科室开展经络检测、体质辨识、脏腑功能评估等中医特色检测项目，并通过中西医精准分类设置体检方案。“特别是对肥胖伴亚健康状态的人群，我们实现了精准筛查、风险评估、个性化干预的一体化管理模式，形成了中西医深度融合、亚健康靶向干预和社区管理监测反馈的闭环慢性病管理模式。”刘莉说。
“我们下设社区管理中心，实现医院与社区间的联动，打通医院与社区之间的‘最后一公里’。我们在社区定期举办肥胖相关科普讲座，并进行筛查，将高危人群转诊到‘体重管理—肥胖症一体化诊疗中心’。患者经过治疗病情稳定后，再转回到社区进行长期管理。”刘莉说，这种上下联动的慢性病管理模式提高了肥胖症患者的长期依从性。
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文：健康报记者 孙韧
编辑：李诗尧
校对：杨真宇
审核：秦明睿 徐秉楠
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